设备基本情况

设备类别

设备品种

产品名称

设备数量

设备使用情况

使用单位名称

使用单位地址

设备使用地点

单位固定电话

使用单位统一社会信用代码

邮政编码

安全管理员

移动电话

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。

附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表

使用单位填表人员：            日期：                

(使用单位公章)

使用单位安全管理人员：            日期：                  年   月   日

说明：

登记机关登记人员：            日期：            

(登记机关专用章)

使用登记证编号：                                 年   月   日